一篇搞定:成人肘关节骨折脱位的治疗

成材肘关节断裂脱位常常具有较高的并发症入射角。,在临床上广泛地是顺手的。。普通以为肘关节的效能角度是弯成钩形状态的。 100度旋前 50°,但古代 3D 尾随技术显示了NOR所需求的效能教育活动。。

肘关节断裂脱位的实体的是回复和使更新。。美国费城 Temple 大学校舍病院的 Jennings 教育者在目前的未来 OCNA 日记上对成材肘关节脱位的医疗设备举行了有宽敞的细部却无法证实的叙述。

混合物与混合物

肘关节脱位可分为简化肘关节脱位置是复杂的事物肘关节脱位。简化肘关节脱位仅仅是肘关节四周的柔一套毁坏,尺骨鹰嘴绝对肱骨远端脱位。肘关节复杂断裂脱位不要过失柔一套,常合肱骨头、尺骨冠状断裂,这样,也称为肘关节断裂脱位。。

肘关节后脱位通常是由轴周围的和踝关节使遭受的。。Anterior脱位是肘关节屈曲或EXC推动使遭受的。。O”Driscoll 作图的 堀里 环复制了肘关节脱位所合的柔一套毁坏是从内向内发作(图 1)。

Ring 和 Jupiter 将肘关节断裂脱位分为以下 4 典型型:(1)肘关节后脱位伴桡骨远端断裂。(2)肘关节后脱位合桡骨头和尺骨,这典型型骨断裂也外衣布料上衣料盖。 Hotchkiss 被描述为肘关节糟糕的三次综合征兆。(3)尺骨鹰嘴前脱位和尺骨鹰嘴断裂。4. 近端 Monteggia 断裂后脱位。

图 1  肘关节脱位时柔一套毁坏的跑过。外侧副韧带毁坏1例,话说回来内部副韧带,内部副韧带能是毁坏的使成除地(3A)。 典型)也可和谐的损坏(3b) 型)

桡骨头状花序断裂最经用的典型是 1954 年 Mason 高处的混合物,Brobrg 和 Morrey 在 1987 这年有所上进。,并在 1997 年有 Hotchkiss 满足终极修改,有宽敞的细部却无法证实的内容详见表。 1。通常来说,1 断裂典型为非移位型断裂。,2 断裂的典型是指>2的移位。 mm 骨断裂,3 断裂典型为桡骨头严重的抽杀性断裂。。

表 1  桡骨头断裂的改革 Mason 分型

分型

作图

1 型

桡骨头状花序或桡骨颈断裂无移位或温暖的移位;预先预备旋转仅受敏锐的缝法和喷出的限度局限。,关节内断裂移位< 2 mm,关节面断裂

2 型

桡骨或桡骨颈断裂移位>2 mm,但断裂不严重的抽杀(可经过吐艳清零清零)。,或断裂部位超越关节面

3 型

桡骨头和桡骨颈严重的抽杀性断裂不克不及再复职,通常需求切除和/或关节置换。

尺骨冠状突断裂 Regan-Morrey 分型,1 型断裂是指冠突尖骨断裂,2 型断裂是指断裂块的海拔高度决不C。 50% 骨断裂,3 断裂的海拔高度高于断裂的典型。 50%。

尺骨鹰嘴断裂最公共的的用功 Schatzker 分型、Mayo 混合物或 AO 分型。Schatzker 混合物本断裂部位(关节内/关节外)。Mayo 断裂分为无移位的不变断裂。 1 型、不变断裂移位术 2 典型与不不变性 3 型,3 一典型型的断裂广泛地是抽杀性断裂。。

手术适合证/进行辩护

复杂的肘关节脱位应尽快经过清零满足肘关节的对位。肘关节清零后就不变性的评价,可能的选择在放直位或睑外翻应力时呈现半脱位和脱位。通常,术后不变后省掉手术医疗设备。。但向脂肪、精神发生或气管塞受苦的人需求按期反省 X 线路反省以避开清零落下。

除多数病非正则,变得越来越大的复杂的事物肘关节脱位,执意说,肘关节脱位霉臭经过手术医疗设备。,要粉底详细骨断裂典型选择差数的手术适合证。这样,CT 反省向手术前的工程非常要紧。 2)。

图 2  肘关节后脱位。侧卧位(A)和anterior及后幕间休息的后位 X 线(b)。在意和评价小关节内断裂块是难事的。,但在 CT 尺侧喙突(C)与肱骨外上髁断裂

1. 桡骨头断裂

肘关节后脱位合桡骨头状花序断裂,内主力队员相干指征。可以采取长臂云母的守旧医疗设备。,但肘关节冻结和预先预备旋转轻易有界限的。。择期手术医疗设备,掊清零内主力队员或一期桡骨头置换术。外伤性肘关节脱位,桡骨头切除手术会成形桡骨向近端移位,这样,这是独一进行辩护。。

将近所相当肘关节脱位合桡骨头断裂、尺骨冠状突断裂均需手术医疗设备。 3)。孤独地关节清零者、肘关节的打手势要求不受撞击。、守旧医疗设备是小断裂受苦的人的超绝选择。

图 3  侧卧位(A)和anterior和三联征的后位 X 线(b)。CT 桡骨头(C)和尺侧冠状突(D)断裂。三维使更新显示肘关节脱位清零后的桡骨头断裂(E-1)和尺骨冠状断裂(E-2)。术后Posterior位(F)和侧位(G)X 线,桡骨头关节置换术,外侧副韧带给掺至终止点满足A。在尺骨卑鄙的翻开并开始用 2 套索给掺主力队员尺骨冠状突断裂

2.  尺骨冠状断裂

肘关节脱位合十足地的尺骨冠状断裂相比稀少的,很多形势下,强迫粉底SIZ选择手术医疗设备。。断块海拔高度决不 10% 的尺骨冠状断裂可以应用长臂云母主力队员。但向断裂块大于 10% 的尺骨冠状断裂,话说回来笔者可能选择手术,譬如肘关节。 3)。

3.  尺骨鹰嘴断裂

尺骨鹰嘴断裂和前DIS的手术医疗设备是理由的。尺骨鹰嘴关节面的切段清零霉臭是,尺骨鹰嘴毁坏、肱骨远端、桡骨头都应在手术中同时举行复职。和 Monteggia 差数断裂,在这典型型的损坏中,尺骨近端的桡关节通常不杀死。 4)。

图 4(a)三维使更新显示尺骨鹰嘴和肘关节前脱位;(b)术后 X 尺骨近端钢板在尺骨鹰嘴主力队员术射中靶子用功,外侧副韧带伴锚钉复职术,内部副韧带的扭曲主力队员与撕脱,带垫圈扭曲的尺骨冠状突主力队员术

4.  柔一套毁坏

O”driscoll 及其同事作图了肘关节脱位时的柔一套毁坏是从内向内举行,率先是外侧副韧带毁坏。,话说回来在高能推动的撞击下,内部尺侧副韧带毁坏。骨使更新时应珍视柔一套复职。

环扎韧带与外侧副韧带的复职,对侧韧带建筑群的相当多的毁坏都能使遭受旋转不不变性。。但,孤独地当缠住骨断裂和柔一套布置都复职后还在肘关节不不变时才需求复职内部副韧带。况且,也可以将受撞击的体惯常地进行课在铰链式外主力队员器中。。

手术灵巧

1. 术前工程

强迫有宽敞的细部却无法证实的懂该病的病历。,体格反省和基准前后臀部、侧位、斜位的 X 线反省。CT 反省有助于懂复杂的事物肘关节断裂脱位骨断裂典型,指导性作业工程的指派。MRI 对未熟肘关节断裂和脱位不太有帮忙。,但向肘关节不稳的反省更为有益。。手术前,笔者需求温存反省可能的选择有叶脉体系紊乱。。所相当脱位在手术前都应举行清零和屈肘 90度避雷器。

病人手术的顺序应按图示举行。 5 所示举行。可能的选择是哪一典型型骨断裂,装配本应偶发事件填写预备。。倘若终极复原是不不变的,铰链式外主力队员器需求应用。桡骨头断裂,桡骨头置换能是理由的。。

图 5  复杂肘关节脱位的手术方针决策流程图

2. 术前预备与受苦的人体位

手术通常在通体麻醉下举行。,术前或术后均行叶脉阻止,以放针术后P。有几种病人能宽敞的显示他们的肘关节。,但是,差数的臀部普通是粉底高音部选择的。。病人可以反掌,经历肉体横穿肉体以表露后肘关节。 6)。将肩胛放在肩胛的同一侧可以帮忙抬高体。。

独,也可以选择横向臀部。,带酵母片的患肢屈肘关节 7)。可能的选择你选择多少的位置,笔者都基地防空地面警备体系体的桡骨侧。、尺尺叶脉臀部(MAP) 6、7),因间或装配在手术跑过中轻易迷宫。。卫生巾后应用无所有物的止血带。

图 6  躺在后肢上,横跨肉体,在预先预备和肉体中间惯常地进行课独一垫子。径向侧说明、尺尺叶脉(虚线)

图 7  侧卧位。用垫子来抚养肉体的臀部,酵母片戗体。径向侧说明、尺尺叶脉(虚线)

3. 手术入路

退路手术经用于肘关节手术,可以吸引独一和谐的的全层皮瓣而不成形皮桥。相当多的装配选择掊尺骨鹰嘴以制止术后。。后入路可宽敞的表露肘关节,晚期应用铰链式外主力队员器也相比手巧的。,横向臀部也可用的于大后方着手处置。。倘若需求复职内部柔一套、当尺叶脉I时,也可独自应用内部或外侧入路。。

不介意选择哪条路,外柱可以经过深留空隙表露暴露。。后外侧入路(Kocher) 进入路途) 8)尺侧腕伸肌与肘肌中间,他可以率直的翻开关节囊。,但外侧副韧带有毁坏的危险的。。

图 8科赫 入路。A  吃水离去;B 术前削减。ECRL:桡侧伸腕长肌;ECRB:腕桡侧伸肌; EDC:尺侧腕屈肌; ECU:尺侧腕伸肌;Anconeus:肘肌

不过,率直的外侧入路(卡人绒促性素) 进入路途) 9)桡侧腕伸肌与趾伸肌中间的关节。话虽这样说医源性外侧副韧带毁坏是稀有的。,但倘若外侧副韧带受损,经过该办法表露、复职和使更新是难事的。。可能的选择选择哪独一差距,在离去跑过中,应举行预先预备旋前以制止TH。。

图 9卡人绒促性素 入路。ECRL:桡侧伸腕长肌 ECRB:桡侧腕伸肌:尺侧腕屈肌ECU:腕腕尺伸肌Anconeus:肘肌

内幕的,前关节囊可经过前内部肌GA表露。。尺侧腕尺侧肌尺侧肌束的离去,后内部入路(劈开腕尺屈肌)。

Hotchkiss 超顶着手处置(MAP) 10)屈肌-旋前肌群分裂生殖,从上髁剥离旋前肌以显示尺叶脉。尺侧尺侧尺伸肌和尺侧腕尺侧腕屈肌,骨膜下剥离和谐的表露于和谐的内主力队员。

图 10次热吻 前路削减;B 深自在素描图。内部削减平面线,虚线尺叶脉。FCR:桡侧腕屈肌PL:掌骨长肌PT:旋前圆肌

4. 手术跑过

在非常,强迫如毁坏的典型举行手术。。最公共的的办法是从内到外处置毁坏。,尺骨冠状突毁坏的初次医疗设备,话说回来是桡骨头、尺骨鹰嘴、侧柔一套,内部柔一套布置的终极再运作。

(1)尺骨冠状断裂

粉底断裂部位和巨大选择主力队员方法。。向 1 非手术医疗设备典型断裂通常是成的。,但相当多的装配依然提议给掺。。倘若断裂太小或骨不好地,就不克不及主力队员惯常地进行装配。,缝合主力队员也可以应用。 2 型断裂。因内部布置通常被杀死,这样广泛地选用外侧入路来处置尺骨冠状断裂。

倘若选择给掺和主力队员(图) 3F、G 和图 11),尺骨皮下的缘应位置喙突基部。 2 脱帽主力队员骨块给掺的骨隧道。尺骨冠状骨块小而不克不及翻开并开始用,它常常被应用。 1 缝纫给掺主力队员前关节囊衔接。。

图 11  尺骨冠状突缝合主力队员术。尺骨冠状突基卑鄙的翻开并开始用 2 给掺线隧道,给掺线经过柔一套主力队员在喙突基部。

2 型和 3 型的尺骨冠状断裂通常需求采取内部入路经过常规的的掊清零内主力队员举行处置。小骨块可用的头扭曲主力队员。,话说回来给掺巩固主力队员。举行扭曲主力队员时,断裂块的巨大和骨应容许拧紧。。扭曲从后顺着举行置入以吸引最大的主力队员加剧并放针毁坏刊登于头版叶脉船一套的风险。

向较大的骨块,前内部支撑板或结成紧缩扭曲可为U型。 12)。间或,尺骨冠状突断裂分为多片,你需求应用独一孤独的内板和后板。,话说回来应用缝合或扭曲巩固主力队员。。

图 12  尺骨冠状断裂掊清零内主力队员 (A)前后位(B)侧位 X 线显示尺骨冠状突断裂清零后断裂较大。。在导针直系的下对尺骨冠突骨块应用空心扭曲(C)和内部戗钢板(D)举行主力队员。外侧副韧带和内部副韧带给掺。

(2)桡骨头断裂

尺骨冠状突毁坏的医疗设备,珍视桡骨头和桡骨颈断裂的医疗设备。桡骨头断裂伸长至桡骨脖子,强迫延伸剥离到近端的表露和S。。

通常来说,术中看呀骨断裂抽杀年级和移位年级要比认为会发生的还要大,这样,如强迫,装配霉臭任何时候预备变更桡动脉H。。在复杂肘关节脱位中,进行辩护法切除桡骨头,因他会认为肘关节不变性的丧权辱国。。

倘若断裂块较大,骨十足不变主力队员,应用埋入式压力扭曲是能的。。桡骨头关节面的切段清零与腌制食物。导轨和埋入式压力扭曲的惯常地进行课。倘若应用基准扭曲,需求在意将其惯常地进行课在桡骨头的非关节内保险区域以制止撞击预先预备旋前或许旋后(图 13)。

向断裂线延伸进入桡骨颈骨断裂可以应用戗钢板举行主力队员,它也被惯常地进行课在接近桡骨近端至AVO的保险区域。 14)。回复桡骨头的切段臀部和大小是非常要紧的。。

图 13  手法旋转中就主力队员桡骨头的保险区域。

图 14 桡骨头主力队员术。右桡骨头断裂延伸至外侧(A)和(B)刊登于头版。 X 线。(c)术中相片显示近端桡骨板的应用。。术后侧位(D)和前后位(E)X 线显示应用浸入紧缩扭曲和钢板举行主力队员。与对侧体相比,患侧将近可以区域合格的旋前(F)和旋后(G)。

倘若桡骨头和谐的压碎或骨不好地,内主力队员能不可靠。在这种形势下,提议变更桡骨头关节,所有物良好。。取出桡骨头并将其拼接在手术台上评价SI。。桡骨头关节置换的假体有很多,舞台场面设计假体与差数资料的全假体、双极假体与双极假体。作者有利于应用无骨使凝固假体。,倘若强迫,宽松地拔出桡骨脖子。

假体置换的枢要使成除是选择适宜的份量和。话虽这样说受苦的人本人的桡骨头可以用来评价,但是,差数份量的假体集会将有很大的撞击。,在手术中也会呈现图像里面的。。最要紧的是,桡骨头假体一定不克不及大于正常成形填充物,倘若你太大,会放针肱骨和桡骨的压力。、肘关节痛、放针打手势要求变化,假体作废。

(3)侧柔一套

肘关节后脱位断裂一定认为C,桡侧副韧带毁坏的公共的认为。桡侧副韧带是韧带的要紧辅佐布置。,在手术时霉臭要复职侧柔一套,倘若你不注意变为独一好的receiver 收音机,这将变为肘部习惯性不稳的独一要紧认为。。通常,外侧副韧带和后外侧关节囊,在肱骨外髁上成形独一赤露的骨区域。。

在该区域应用锚或骨隧道将回复桡骨胶原。。关节囊四周亦能的。、筋膜、肌肉一套用给掺线给掺紧随其后。。有有文化的人以为应复职桡侧副韧带。。

并发症及其处置

肘关节断裂脱位术后最公共的的并发症:异位骨化、习惯性肘关节不稳、尺叶脉损害、习惯性关节冻结与肘关节骨性关节炎。

1. 异位骨化

异位骨化是肘部毁坏后公共的的并发症。,可使遭受肘关节缝法,关节教育活动度减轻。。肘关节断裂术后受苦的人 37% 异位骨化的镜头体现。严重的的异位骨化在肘关节三联征中是公共的的。、尺骨鹰嘴断裂断裂脱位、Monteggia 氏断裂脱位中。对立的事物的纠纷,诸如,分裂的不不变性、严重的胸部毁坏、确实性手术的长尺寸留间隔亦高入射角的认为。。

异位骨化是回复肘关节效能和RA的次要办法。 15)。复杂肘关节断裂手术中异位骨化的进行辩护。放射疗法可放针异位骨化的发作,但不属于工会的入射角明显的高处。。进行辩护异位骨化放射疗法的体系评价,并提议将它作为一线进行辩护措施。但向放射疗法的有效性还需求举行更多的或附加的人或事物的认为。

图 15 (A)X 线和(b)CT 异位骨化的体现。轴位 CT 半径显示、尺骨间骨桥的成形。(c)异位骨化后的前后臀部 X 线。受苦的人发作医源性肱二头肌苦楚的伤并供给再手术医疗设备。,这样,要在意制止骨粘连的手术。

2. 习惯性肘关节不稳

习惯性肘关节不稳执意在外伤性脱位较晚地倒转呈现苦楚的肘关节脱位或许半脱位。与原始毁坏差数,习惯性肘关节不稳的医疗设备应以其其的指向为根底,手术符合公认准则的通常是终极工程。。移民使更新肘关节效能及不变性。

外主力队员器可用的于使更新齐心不变性。 16)。Sørensen  和 Søjbjerg 应用切段使更新和铰链式外主力队员架来医疗设备习惯性肘关节脱位,他们显示证据变得越来越大受苦的人能回复肘关节教育活动。。同时,鼓励敏锐的毁坏在 6 一圈的手术可以吸引更的所有物。

图 16  习惯性肘关节不稳。(a)桡骨头置换术后就左肘伴韧带清零 X 线。(B)习惯性不不变和半脱位受苦的人。(c)受苦的人的再次手术和外主力队员。(d)肘关节不变性回复后外主力队员的取出

3. 尺叶脉损害

尺叶脉毁坏次要体现为觉得和打手势要求障碍。,会成形复杂的事物肘关节脱位的疗效不佳。LI举报肘关节三联征后尺叶脉损害的入射角 ~ 中间,有要紧撞击。尺叶脉损害可继发于要素毁坏。,也能是医源性毁坏或术后发火。、疤痕成形、断裂不沉默及对立的事物认为。这样,术前反省至关要紧。

其次,尺叶脉在术中应恮处置,术后椅子的背罩在意。话虽这样说尺叶脉的进行辩护性转位或减压术过失,但鉴于尺叶脉损害认为的二次手术几乎不稀少的。相当多的有文化的人以为尺叶脉在第独一O中可能被处置。。减压或前移位可明显的方便征兆。,指定晚期运作。

4. 肘关节冻结/瑟缩

肘关节冻结的次要认为是鉴于切段布置的替换,通常鉴于柔一套布置的替换、异位骨化、联结失配。根底科学认为显示证据肌纤维母细胞和α平滑肌肌动蛋白的非常能会对瑟缩成形撞击,但涉及该大众化的观念的医疗设备办法还未呈现。定态夹板、延续砂浆、继续消极的打手势要求和法制医疗设备可回复打手势要求才能。。认为使知晓,疗效不同无明显性。,话虽这样说二者都可以增加关节教育活动度。

为了回复肘关节的教育活动,间或需求手术插手。。可以举行关节镜手术或吐艳手术。,关节镜反省应恮应用。。

5. 创伤性骨性关节炎

一世纪一次的随访 80% 肘关节毁坏受苦的人关节炎的镜头学体现,但是,镜头学体现与受苦的人征兆中间的相干。肘关节不不变移位受苦的人采取手术医疗设备。 10%~80% 中重度骨关节炎。无关节炎的镜头学体现与临床E相一致。,这样,不提议医疗设备仅本镜头芬迪。。

非手术医疗设备和非甾体抗炎药。话虽这样说相当多的认为使知晓应用 黏附巩固(关节内闪色的),但远期疗效还没有上报道。。关节炎毁坏的年级和部位、装满刚度、受苦的人的年纪也可以经过伤科医疗设备来医疗设备。。

手术办法包罗正视置换术。、肘关节镜下整理术,你甚至可以举行肘关节手术。。粉底关节炎的年级和部位,这些手术在一定年级上都可以上进肘关节的效能。

术后办理

后夹板在手术后最初弯成钩形肘关节 90°预先预备旋转中立刹。在术后 1 一圈摆布,在PYS的监视下举行起作用的屈曲运动。。制止肩接外展放针ELBO睑外翻应力。非甾体抗炎药和放射疗法可用的于进行辩护。。

但是,不注意独一无微不至设计的认为来相比办理跑过O。,这样,手术后的多种办理办法。术后 6 周,效能回复或处于停顿状态的受苦的人将应用定态绘画S。。

疗效

将近所相当肘关节脱位断裂都需求手术医疗设备,但是,鉴于断裂和脱位的差数典型和不同。,疗效不抱负,并发症常发作。慢性肘关节不稳和冻结是最公共的的并发症。,很难制止。Egol 他的同事报道 29 肘关节畏惧三联征,体系医疗设备时,受苦的人的疗效可以增加。。向复杂肘关节脱位的桡骨头断裂通常采取内主力队员或许一期置换手术。

Duckworth 认为显示证据,翻修手术和假体移除的除较高。,这样,提议青春受苦的人应拘谨招待。。对立的事物有文化的人显示证据桡骨头置换术的近期疗效。。

肘关节脱位的尺骨冠状断裂医疗设备办法有很多。Park 他的同事们 1 型尺骨冠状断裂受苦的人平分随访 31 个月,显示证据有独一复杂的冠状韧带复职。 90% 病人有终止的疗效。。2 型和 3 型尺骨冠状断裂举行内主力队员和韧带复职后也能吸引良好疗效。Garrigues 使对比锚钉给掺或扭曲主力队员与拉索给掺技术的疗效,导致显示证据是 Morry1 型和 2 电缆给掺技术在F型手术射中靶子用功所有物好,并发症少。。

同样的肘关节畏惧症的三次综合征兆,平坦的是伤科手术的体系办法,很多有文化的人举报的导致依然参加绝望。,两种手术的入射角较高。 28%。在 2 手术可增加临床疗效,上进左室教育活动度。。

关节内断裂和外侧韧带建筑群满足后,变得越来越大有文化的人有利于复职内部副韧带或应用铰链外。。Forthman 报道了 34 肘关节后脱位1例,内部副韧带无外主力队员架复职或主力队员。,但 74% 病人有终止的疗效。。他们以为他们的显示证据与E的普通三个一组使有效。,同时,不需求额定的削减和剥离。。

总结

复杂的事物肘关节脱位是相比难以处置的毁坏。鉴于断裂典型和柔一套毁坏,手术医疗设备难事。,疗效差,并发症少。。晚期脱位应在敏锐的期举行。,倘若能的话 CT 反省懂断裂的细部。倘若不克不及立刻清零,应举行暂时的外保持看法主力队员。,术后再举行 CT 反省。评价术前镜头学和医疗设备跑过后,选择。

率先,强迫对冠状突断裂举行评价。,居第二位的个是桡骨头。、侧柔一套,惟一剩下的是内部柔一套。。倘若尺侧冠状面和侧部布置被复职,依然在B,作者通常提议应用铰接式外保持看法。 4~6 周。

在肘关节复杂的事物脱位断裂的医疗设备跑过中最要紧的是使更新关节面回复关节的齐性子。话虽这样说晚期教育活动有助于放针术后并发症。,但它不撞击清零和不变性的所有物。。肘关节冻结、异位骨化、创伤性关节炎、尺叶脉不安是一种公共的的、三灾八难的并发症。。这些并发症常常需求更多的或附加的人或事物的手术插手。。话虽这样说复杂DISL的伤科医疗设备面对很多应战,但手术插手所有物良好。。